昆山首例！

昆山市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科

首次將3D打印技術(shù)運用到脊柱融合手術(shù)中

大大提高了手術(shù)精準性和安全性！

64歲的邱某因“腰痛多年，加重伴左下肢放射痛1月”來到昆山市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科陳勇主任門診就診，經(jīng)對患者的評估后，陳勇主任考慮其為“腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥”，隨即安排住院治療。

入院后，陳勇主任在科室組織了病例討論并表示：常規(guī)保守治療只能緩解癥狀無法從根本上解決病根。目前，患者已保守治療1月，癥狀未見明顯緩解，且進行性加重。影像學可見腰椎間盤突出伴椎管狹窄嚴重程度高，有明確的手術(shù)指征，結(jié)合患者及其家屬的意愿，選擇腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

▲術(shù)前MRI

然而患者需行多節(jié)段腰椎融合

如何規(guī)避神經(jīng)損傷風險？

陳勇主任在醫(yī)學3D打印技術(shù)團隊的支持下，通過術(shù)前采集患者目標椎體的三維信息，運用3D打印技術(shù)重建脊柱三維模型，設計椎弓根螺釘?shù)闹萌脶數(shù)�，有效控制置釘�(shù)奈恢�、方向及角度，從而提高置釘�(shù)臏蚀_性和成功率，以減少術(shù)中置釘過程中神經(jīng)損傷的風險。

▲3D打印直觀顯示椎體結(jié)構(gòu)，指導手術(shù)精準置釘

陳勇主任團隊順利為患者置入椎弓根螺釘。術(shù)后患者腰腿痛癥狀較術(shù)前明顯緩解，肢體活動無障礙，術(shù)后3天即在脊柱支具外固定的輔助下下地行走，術(shù)后第7天患者恢復情況良好，順利出院。

▲術(shù)后復查X線、CT

椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)是目前脊柱手術(shù)中最常應用的固定技術(shù)，但在椎弓根置釘過程中存在損傷神經(jīng)與血管的風險。提高置釘安全性及成功率一直是脊柱外科醫(yī)師研究的重要內(nèi)容。

既往脊柱外科醫(yī)生僅能根據(jù)術(shù)前影像學資料制定手術(shù)方案，但3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，可以客觀、立體、快速地復制出患者目標脊柱的1：1實物模型，并可根據(jù)需要建立不同的剖面打印圖，利于術(shù)者更直觀地觀察特定區(qū)域的骨、血管、脊髓神經(jīng)等毗鄰關(guān)系和個體化解剖特點，制定精細化、個體化的手術(shù)方案，從而在一定程度上提高了椎弓根螺釘置入或某些穿刺診療操作的精準性和安全性。

脊柱手術(shù)導向模板的應用尤其適宜脊柱側(cè)彎的患者，因為這類患者往往伴隨有椎體的旋轉(zhuǎn)或畸形，置釘位置多變，操作難度高。而根據(jù)術(shù)前建立的釘?shù)垒o助板，則可以有效避免這些問題。

3D打印技術(shù)又稱增材制造技術(shù)，是一種新型工藝，它將復雜的三維物體轉(zhuǎn)換為簡單的二維切片，再通過計算機輔助設計創(chuàng)建出模型，繼而采用逐層制造的方法將材料結(jié)合起來。這種快速成形技術(shù)能在短時間內(nèi)“打印”出任意復雜形狀與結(jié)構(gòu)的物體。

骨骼作為一種硬組織，形態(tài)與結(jié)構(gòu)相對恒定，采集自CT等影像學圖像的骨骼數(shù)據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)換即可獲得3D打印所需的數(shù)字模型文件。正是由于這種便捷的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換途徑，3D打印技術(shù)在骨科，尤其在脊柱外科中的應用明顯早于醫(yī)學其他領(lǐng)域，發(fā)展也更為迅速。

3D打印技術(shù)的應用大大提高了脊柱外科治療的精準性、可靠性和創(chuàng)新性，為脊柱疾病的診療帶來了革命性的變革，主要體現(xiàn)在三個方面：

3D打印導板提高了手術(shù)精準性和安全性，如椎弓根螺釘置入或某些穿刺診療操作。

3D打印鈦合金人工椎體替代傳統(tǒng)鈦網(wǎng)，提高了置入物的穩(wěn)定性和融合效果。

3D打印模型幫助醫(yī)生更好地規(guī)劃復雜手術(shù)。

定制化3D打印植入物解決了一些高難度手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)問題，如樞椎腫瘤切除后的頸椎穩(wěn)定性重建、胸腰椎多節(jié)段全脊椎切除后的穩(wěn)定性重建，顯著增強了手術(shù)后脊柱的力學支撐功能。

3D打印鈦合金假體可根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)定制化修復復雜骨缺損。

假體與宿主骨的新型融合方式為骨缺損修復提供了新思路。