頸深部膿腫是
頸深筋膜受細菌感染入侵后
局部筋膜和軟組織
在細菌和炎性細胞所釋放的
毒素或蛋白酶作用下
發(fā)生壞死、溶解、液化
最終形成頸深間隙膿腫的疾病
根據(jù)O'Brien等報道
其發(fā)病率為0.09‰~0.15‰
多見于男性、免疫功能低下
合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者
而其中最兇險的路德維希咽峽炎，它是指厭氧、腐敗壞死性細菌為主引起的彌漫性口底蜂窩織炎，多由免疫力低下者的牙源性感染引起。
該病發(fā)展迅速，可短期內(nèi)波及頸上部、頜下及口底多個間隙，導(dǎo)致患者吞咽、語音功能障礙，可引起雙舌癥和嚴重氣道阻塞；感染嚴重者可導(dǎo)致大量毒素和細菌入血，形成菌血癥、敗血癥和膿毒血癥，甚至引起患者死亡。由于該病起病急，進展迅速，位置隱匿，容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，并發(fā)下行性縱隔炎時病死率高達40%～76%。
近日，在急診就接診了這么一位患者�；颊邽橹心昴行�，左側(cè)下牙缺失十余年，口腔內(nèi)其余牙齒均不同程度齲壞，平時經(jīng)常發(fā)作牙疼，自行購買“英太青”膠囊口服，從未正規(guī)檢查治療。
在發(fā)病四天前自覺咽喉不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液未見好轉(zhuǎn)，發(fā)病前一天晚稍有呼吸不暢感，仍未當(dāng)回事，第二天在急診輸液時患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶加重送至搶救室。
至搶救室時，患者神志尚清，心率135次/分，血壓161/94mmHg，指脈氧86%，頸粗如牛，局部紅腫明顯，尤其是左側(cè)，觸之如皮球感，壓之有彈性，局部皮溫升高，伴有劇烈疼痛，呼吸困難，手足濕冷，大汗淋漓。
搶救室值班醫(yī)師當(dāng)機立斷請耳鼻喉科急會診，此時急診檢查結(jié)果回報：血常規(guī)：WBC（白細胞計數(shù)） 17.9*10^9/L；CT示縱隔、頸部及頜下軟組織內(nèi)積氣影。
耳鼻喉科蔣銳主任會診后考慮口腔頜面、頸部、縱隔多發(fā)感染導(dǎo)致的喉梗阻及感染性休克，局部穿刺得膿后更明確了診斷。
此病發(fā)展迅速，隨時可能出現(xiàn)呼吸困難及窒息可能，與家屬充分溝通后蔣銳主任立刻與王秀敏、袁碩及陸榮錦醫(yī)師緊急行局麻下氣管切開術(shù)，以開放氣道、維持生命體征。
患者此時頸部已經(jīng)大量積氣積膿，氣管受壓迫，劃開皮膚后大量黃色惡臭的膿性分泌物涌出，膿液流出后患者訴通氣稍感緩解。
但考慮此病兇險，發(fā)展極快，隨時可能因炎癥引起喉部水腫導(dǎo)致窒息，仍需繼續(xù)行氣管切開，此時頸前軟組織因炎癥已經(jīng)增厚到正常的4-5倍，氣管被擠壓在炎癥的軟組織、膿液和頸椎之間，因炎癥導(dǎo)致頸部小血管擴張，甲狀腺腫大，術(shù)野出血，氣管切開難度極大，但耳鼻咽喉科團隊排除萬難，與搶救室同事充分合作，終于順利將患者氣管切開，打開了生命通道。
與此同時醫(yī)務(wù)處接到此病情匯報后，郭小晶處長第一時間組織院外專家進行會診，上海市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科和胸外科的專家迅速趕到，立即對患者進行了“頸部探查膿腫切開引流術(shù)+胸腔鏡下縱隔切開膿腫清除術(shù)”。
術(shù)中通過游離膿腔、切除壞死組織引流出大量膿液，并于頸部及胸部共置入7根引流管，手術(shù)順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進一步治療。
轉(zhuǎn)入ICU時處于嚴重感染性休克狀態(tài)，需要大劑量升血壓藥維持血壓。ICU李紅鵬主任團隊根據(jù)患者病情病因，立即予經(jīng)驗性抗感染，肺保護通氣，血液凈化清除炎癥因子，氣管鏡清除分泌物等綜合治療措施。
轉(zhuǎn)入后第二天，患者肺泡灌洗液二代基因測序回報：咽峽炎鏈球菌。
咽峽炎鏈球菌是口腔及上呼吸道常見的條件致病菌。根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，ICU團隊給予了針對性的抗感染治療措施，并每日進行引流管的抗生素沖洗。
經(jīng)過十七天的治療，醫(yī)護人員與死神來回拉鋸，患者的頜面部、頸部紅腫、疼痛以及肺部感染等癥狀明顯緩解，體溫恢復(fù)正常，逐漸脫離呼吸機。目前，患者已轉(zhuǎn)入普通病房，拔除全身引流管，可下床活動，全身狀況好轉(zhuǎn)。
頸深部感染最初癥狀表現(xiàn)為一處的感染，若未能得到及時控制易擴散，形成頸深部多間隙感染或膿腫若向下擴散，易引起縱隔感染或膿胸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等癥狀；若感染壞死物吸收則易引發(fā)膿毒血癥，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥。
該疾病并發(fā)癥發(fā)展迅猛，嚴重時可危及患者生命。特別提醒大家，有咽喉部位劇烈疼痛，吞咽困難等癥狀，需及早治療，避免病情惡化。同時，也請不要在沒有任何醫(yī)學(xué)知識的情況下，對癥狀進行自我診斷或治療，以免延誤病情。
耳鼻喉科成立于*****，是昆山地區(qū)最早創(chuàng)建的科室之一，經(jīng)過多年發(fā)展和努力，已經(jīng)成為了能夠運用中西醫(yī)結(jié)合治療耳鼻喉科常見病及各類疑難雜癥并能開展耳鼻喉科多類�？剖中g(shù)的特色�？�。
科室現(xiàn)有醫(yī)師12名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師4名，其中碩士5名。中、西醫(yī)人才齊聚，以中青年骨干醫(yī)生為主，臨床實踐能力及科研能力較強。
科室門診量突破73000人次，年出院病人300余例，其中手術(shù)人次300例。我科擁有耳鼻咽喉科多種檢查和治療設(shè)備，引進耳鼻喉內(nèi)窺鏡、電子鼻咽喉鏡、耳鼻喉科動力系統(tǒng)、低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)、*耳*能分析儀、耳石復(fù)位儀、腦干誘發(fā)電位儀、手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)等高精尖儀器，并設(shè)有過敏性鼻炎、中耳炎專科門診。擁有科室自制產(chǎn)品：咽炎沖劑，五味沖劑，鼻炎沖劑，鼻止血沖劑，爽聲沖劑等，傳承發(fā)揚中醫(yī)特色，臨床療效頗佳。
多年以來，科室應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的特色療法手段，對耳鼻咽喉各類疾病，因人而異、辨證施治、標本兼治的原則，成功治愈眾多耳鼻咽喉疾病患者。同時可以開展三級甲等綜合性醫(yī)院的各種手術(shù)，如扁桃體、腺樣體手術(shù)，各種疑難復(fù)雜的功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，腭咽成形術(shù)等鼾癥治療手術(shù)，中耳炎的根治術(shù)、鼓室成形術(shù)以及頭頸部的各種良惡性腫瘤手術(shù)等。
近五年來全科發(fā)表包括SCI、國內(nèi)各種核心期刊在內(nèi)的論文共20余篇。2014--2019獲昆山衛(wèi)生局新技術(shù)項目一等獎一項，三等獎三項，優(yōu)秀論文獎二項。主持完成昆山市級科研課題兩項，在研蘇州市級科研課題一項，昆山市級科研課題兩項。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
