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參加蘇州基本醫(yī)保（職工基本醫(yī)保（含生育保險）或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）并處于待遇享受期的孕產婦，在定點醫(yī)療機構住院分娩的，都納入補助對象范圍。

*與職工醫(yī)保（含生育保險）參保人員相比，居民參保人員住院分娩報銷待遇相對較低，因此可以享受到更大力度的保障。

孕產婦在住院分娩期間發(fā)生的目錄范圍內醫(yī)療費用（含期間發(fā)生的合并癥、并發(fā)癥診治費用）經基本醫(yī)保、生育保險等支付后的個人自付部分，納入財政補助范圍。

也就是說，醫(yī)保目錄范圍內費用由醫(yī)保報銷和財政補助共同承擔，個人不用再自付。

✅范圍內費用：藥品、醫(yī)療服務項目、耗材納入醫(yī)保報銷的費用；

✅個人自付：范圍內費用經醫(yī)保支付后，需個人負擔的部分；

✅個人自理（自費）：醫(yī)保范圍外藥品、項目等，由個人全額支付。

*需要提醒注意的是，醫(yī)保目錄范圍外的一些自費的藥品、耗材或醫(yī)療服務項目，如單人間、套間病房床位費支付標準以上部分等，這些費用屬于個人自費費用，不屬于補助范圍。

🌰舉個例子：

c女士在生育住院期間（6月28日-7月1日），總醫(yī)療費用為8458.27元。得益于新政策，醫(yī)保基金支付3570元，財政專項補助2782.55元，個人實際支付僅2105.72元。

孕產婦住院分娩財政補助實行“免申即享”，無需個人申請，孕產婦在分娩后辦理出院結算手續(xù)時，由系統(tǒng)自動結算目錄范圍內醫(yī)療費用，個人僅需支付自理費用。

孕產婦因異地生育等情形辦理手工（零星）報銷的，由各級醫(yī)保經辦機構將個人自付部分的補助發(fā)放給孕產婦本人。