杏林人在天涯丨我的加拿大進(jìn)修學(xué)習(xí)之旅
我的加拿大進(jìn)修學(xué)習(xí)之旅
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨·健康進(jìn)萬(wàn)家
錢(qián)平康
關(guān)節(jié)骨科 主任中醫(yī)師
2024年的年中，加拿大白求恩醫(yī)學(xué)發(fā)展協(xié)會(huì)來(lái)訪，通過(guò)DR.Wadey教授的面試及院部的篩選，有幸被選派來(lái)加拿大多倫多進(jìn)修，經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右的準(zhǔn)備，于11月23日經(jīng)過(guò)14個(gè)多小時(shí)的飛機(jī)，到達(dá)多倫多機(jī)場(chǎng)，開(kāi)始我的異國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)之旅。
周一赴SunneyBrook Health Sciences Centre注冊(cè)，然后轉(zhuǎn)車(chē)去SunneyBrook Holland Orthopaedic ＆ Arthritic Centre報(bào)到，領(lǐng)取了后面3個(gè)月工作的工牌，在工作人員幫助下進(jìn)入了手術(shù)室，見(jiàn)到了此行的指導(dǎo)老師Professor Wadey，開(kāi)啟了真正學(xué)習(xí)的日子。事先的網(wǎng)絡(luò)查詢也了解到：SunneyBrook醫(yī)院是多倫多大學(xué)的附屬醫(yī)院，在全加拿大醫(yī)院總體排名第二，而其中骨科專(zhuān)業(yè)，是全加拿大翹楚，全膝、全髖關(guān)節(jié)置換量為3500臺(tái)/年（加拿大總?cè)丝诓?000多萬(wàn)），創(chuàng)傷骨折的手術(shù)量全加拿大第一。
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨
健康進(jìn)萬(wàn)家
第一天的病例討論日，早上七點(diǎn)大家都整整齊齊坐在示教室（7:35天亮），residents開(kāi)始匯報(bào)病史，教授開(kāi)始提問(wèn)，從既往病史、口服藥物、家族史到發(fā)病史、癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果、患者和家人意愿都詳細(xì)詢問(wèn)，然后提出手術(shù)設(shè)計(jì)，出現(xiàn)問(wèn)題解決方案等，最后提出大家認(rèn)可的方案和備用方案，是一場(chǎng)完完全全的教學(xué)示教，確定時(shí)間在每周三早上七點(diǎn)開(kāi)始討論，對(duì)下級(jí)醫(yī)生也是很好的督促和指導(dǎo)作用。
門(mén)診日，也是比較早的，全面實(shí)行預(yù)約制，第一個(gè)病人，早上7點(diǎn)半就進(jìn)門(mén)診間等待了，所以門(mén)診醫(yī)生一早就準(zhǔn)備起來(lái)了，和國(guó)內(nèi)很大區(qū)別是，加拿大門(mén)診是主診教授帶著助手、Fellow一起上，在檢查室，由下級(jí)醫(yī)生先接診，在檢查床邊完成問(wèn)診、查體、檢查（X片），然后教授過(guò)來(lái)，聽(tīng)取匯報(bào)后決定患者去留，需要手術(shù)的直接同患者進(jìn)行術(shù)前談話，由教授的秘書(shū)安排手術(shù)時(shí)間。
經(jīng)歷門(mén)診也打破了
之前好多不實(shí)傳聞
1. 加拿大醫(yī)生門(mén)診一點(diǎn)不輕松，7點(diǎn)半前到崗，中間無(wú)停頓，接診－記錄（電子錄入，超快的語(yǔ)速，清晰地被電腦識(shí)別無(wú)誤，簡(jiǎn)直令人驚嘆）－接診，中午一杯咖啡幾塊餅干，一直到看完最后一個(gè)門(mén)診病人下班；
2. 門(mén)診病人真心是多，日均接診量約40余例，高峰期可達(dá)60例以上，這也徹底打破了先前關(guān)于國(guó)外醫(yī)生每日僅接診3-5位患者的傳言。更值得一提的是，每位就診者教授都會(huì)親自見(jiàn)面say hello，細(xì)致了解病情并制定診療方案；
3. 門(mén)診患者不開(kāi)具藥物，全部需要去家庭醫(yī)生處（類(lèi)似我們的社區(qū)醫(yī)生）開(kāi)具，完全做到了醫(yī)藥分家；
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨
健康進(jìn)萬(wàn)家
然后是醫(yī)院的重點(diǎn)——手術(shù)，作為多倫多大學(xué)附屬醫(yī)院的骨科關(guān)節(jié)中心（從總院獨(dú)立出來(lái)在市中心建立的單獨(dú)手術(shù)室的骨科中心），每年的關(guān)節(jié)置換手術(shù)量有3500多臺(tái)，而且以復(fù)雜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)置換后翻修手術(shù)為主，吸引了全加拿大的各類(lèi)患者前來(lái)就診。
HollandCentre作為骨關(guān)節(jié)置換中心，同國(guó)內(nèi)相關(guān)單位，有其明顯特色：
1. 目前大約70%的關(guān)節(jié)置換患者是DaySurgery，即做完手術(shù)當(dāng)晚直接回家！后續(xù)治療直接通過(guò)家庭醫(yī)生與手術(shù)教授聯(lián)系，門(mén)診定期隨訪（第一次術(shù)后3周，第二次術(shù)后3-6月），從醫(yī)療體系來(lái)看，確實(shí)極大減少了患者的負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)療支出（每住一天，需要支付費(fèi)用大概1400加元，折合人民幣7100元左右），節(jié)省了醫(yī)療資源，目前他們醫(yī)生和麻醉醫(yī)生、鎮(zhèn)痛醫(yī)療組正在努力將日間手術(shù)當(dāng)天出院患者比例提高到80%。
2. 高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者占比較多，因?yàn)槿朔N的差異，這里的患者，高BMI的比例相當(dāng)高，部分患者甚至接近50�。。�18.5 kg/m² ≤ BMI < 24 kg/m² 正常范圍值，≥28 kg/m²屬于肥胖）對(duì)骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生而言是前所未有的挑戰(zhàn)，但是SunneyBrook的骨科專(zhuān)家經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前討論、術(shù)前規(guī)劃后，小心而細(xì)致地進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換或者翻修手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面直接負(fù)壓吸引（類(lèi)似于國(guó)內(nèi)的VSD）2周，療效較好。
另外，對(duì)于術(shù)后感染需翻修和超高齡（大于90歲）的關(guān)節(jié)置換，他們也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)在準(zhǔn)備完善后進(jìn)行手術(shù)治療。
3. 植入材料的選擇上，既往存在的觀念是，國(guó)外的一定選用最先進(jìn)最好的材料，其實(shí)并不是，很欣賞Dr.Nousiainen的話：The skilled is the best。他們選擇的大部分都是多年使用成熟的植入物，對(duì)其特性和適應(yīng)癥非常熟悉，出現(xiàn)任何情況知道如何處理，并不會(huì)貿(mào)然使用所謂最新最貴的材料（甚至有一款目前國(guó)際流行假體就是我所在醫(yī)院的教授發(fā)明并使用的）。
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨
健康進(jìn)萬(wàn)家
在生活方面，多倫多完全就是一個(gè)國(guó)際大都市，在這里，你能遇見(jiàn)各類(lèi)朋友from all over the world，通過(guò)溝通交流彼此的國(guó)家、家庭、工作、生活，會(huì)大大地?cái)U(kuò)展你的視野，當(dāng)然，作為我國(guó)土生土長(zhǎng)的江南人，對(duì)多倫多寒冷的空氣不是很適應(yīng)，更別提一夜雪深及膝蓋的程度了，這確實(shí)是少有的人生經(jīng)歷。
最后，也要感謝加拿大白求恩醫(yī)學(xué)發(fā)展協(xié)會(huì)（BMDAC）對(duì)昆山市中醫(yī)醫(yī)院的大力支持，作為加拿大醫(yī)學(xué)界和國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)交流的橋梁，給了我以及后面會(huì)去的醫(yī)生出去看、去學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，我有幸能夠成為其中一員，感到無(wú)比光榮，未來(lái)，我也將為進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際間交流溝通，提高醫(yī)療技術(shù)水平，為患者解除病痛而努力！
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨
健康進(jìn)萬(wàn)家
來(lái)源： 昆山市中醫(yī)醫(yī)院
