省賽二等獎！昆山市一醫(yī)院青年外科醫(yī)師職業(yè)技能在賽中大放光彩
10月25日-26日，醫(yī)院肛腸外科副主任楊潔參加江蘇省醫(yī)學會第十屆外科學分會第一次青年醫(yī)師專題學術會議的青年醫(yī)師病例分享賽，分享的是1例以結(jié)腸炎性假瘤為表現(xiàn)的不典型克羅恩病的診治經(jīng)過，作為唯一一名縣級醫(yī)院選手進入決賽，并榮獲大賽二等獎。
病例分享
患者為一名32歲的年輕男性，因肛門部潮濕不適一年就診，直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸粘膜粗糙，無明顯排便習慣改變，無腹痛、發(fā)熱等癥狀，門診考慮予腸鏡檢查協(xié)助診斷。
腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有巨大腫塊，腸腔狹窄，腸鏡已不能通過，但活檢病理未找到腫瘤組織，僅提示炎癥，腹部增強CT提示結(jié)腸肝曲癌，PET-CT提示惡性淋巴瘤可能。
楊潔：影像檢查提示惡性腫瘤，但是病理沒有找到腫瘤組織，從專業(yè)角度分析病理提示的炎癥不排除有克羅恩病的可能。雖然診斷撲朔迷離，但當時最重要的是解除患者的腸腔梗阻。
在肛腸外科主任王永強的帶領下，肛腸外科團隊多次討論決定，予腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術。術中發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大，質(zhì)地硬，組織水腫嚴重，惡性腫瘤不能排除，遂以腸系膜上靜脈為導向行全結(jié)腸系膜切除術，手術困難但進展順利。
術后患者恢復良好，排氣后按計劃指導進食。但在進食后，患者逐漸出現(xiàn)腹脹、嘔吐，腸鳴音減弱等癥狀。CT提示十二指腸擴張，但無明顯腸梗阻，診斷為術后胃癱綜合征，考慮與炎癥性腸病的組織因素、右半結(jié)腸切除術時迷走神經(jīng)切斷及胃大彎起搏點損傷有關�？剖衣�(lián)合消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心、營養(yǎng)科等多學科共同探討，李麗梅副主任中醫(yī)師提供中西醫(yī)協(xié)同療法，患者胃排空障礙在持續(xù)1個月后終于得以緩解，恢復了正常胃腸道功能。
患者的腸梗阻解除了，診療再一次聚焦到診斷，經(jīng)反復推演、討論，綜合遠程病理會診意見，終于明確診斷克羅恩病，而結(jié)腸肝曲的巨大腫瘤其實是炎性纖維假瘤。
以結(jié)腸炎性假瘤為表現(xiàn)的克羅恩病，極為罕見！
楊潔：每一次的治療，必須從精準的診斷開始。我們的診斷從開始到最后，一直有高度懷疑克羅恩病，但是缺少臨床診斷依據(jù)，所以不能輕易診斷。遇到這樣的不典型案例，團隊始終在向臨床癥狀多問幾次“為什么”“怎么解釋”，最終才能為患者制訂精準化治療的方案。
克羅恩病——不死的癌癥
Q1
什么是克羅恩�。�
克羅恩病是一種慢性非特異性消化道炎癥疾病，屬于炎癥性腸�。↖BD）。發(fā)病位置不固定，但好發(fā)于回腸末段和升結(jié)腸，也可能影響腸外部位，如關節(jié)、皮膚、口腔和眼部。
Q2
克羅恩病有哪些癥狀？
克羅恩病病情復雜，診斷缺少金標準，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、內(nèi)鏡及病理組織學檢查進行綜合判斷。常見癥狀有：
腹痛：多見于右下腹或臍周，呈間歇性發(fā)作，常為痙性痛，或伴腹鳴。多在進食后癥狀加重，排便或肛門排氣后則可緩解。
腹瀉：病程早期間歇性發(fā)作，后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。多為糊狀便，一般無肉眼膿血。病變累及乙狀結(jié)腸或直腸、肛門時，可有里急后重癥狀和黏液膿血便。
發(fā)熱：多數(shù)患者表現(xiàn)為間歇性低熱或中度熱，少數(shù)出現(xiàn)弛張高熱伴毒血癥，少部分患者以發(fā)熱為主要癥狀，甚至長期不明原因發(fā)熱后才出現(xiàn)消化道癥狀。
營養(yǎng)不良：表現(xiàn)為體重減輕、低蛋白血癥、貧血等，兒童期發(fā)病還可能導致生長發(fā)育遲緩。
Q3
克羅恩病為什么被稱為“不死的癌癥”？
這是一種可影響消化道任何部位及腸外器官的慢性、持續(xù)性炎性疾病。患者的消化吸收功能會受到影響，食物無法及時轉(zhuǎn)化為能量，生活質(zhì)量很難保證，也無法進行正常的體育鍛煉，甚至會影響工作、生活，不少患者備受折磨，因此也被稱為“不死的癌癥”。
Q4
克羅恩病的治療有哪些？
克羅恩病目前無法根治，需終身治療�，F(xiàn)有藥物旨在緩解癥狀、延緩疾病進程和防治并發(fā)癥，當出現(xiàn)藥物不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥時，可能需要手術治療。
Q5
克羅恩病會傳染嗎？
不會！但有一定遺傳傾向，如直系親屬患有克羅恩病，后代患病可能性大。
大賽回眸
本次大賽是江蘇普外的廣大青年醫(yī)師智慧與技能的巔峰對決，16位決賽選手橫跨胃腸外科、肝膽外科、胰腺外科、甲乳外科及重癥感染等多個領域，與省內(nèi)外權威專家共聚一堂。
楊潔用生動、流暢的表達，結(jié)合清晰、有趣的幻燈片演示，娓娓道來，為大家展現(xiàn)了這一病例的特點，并結(jié)合文獻復習，具有良好的教學意義。其綜合能力得到與會專家評委的一致好評。
本次參賽獲獎不僅是對肛腸外科專業(yè)能力的肯定，更是對醫(yī)院外科疾病診治能力的檢驗。今后，醫(yī)院將進一步提升醫(yī)療技術水平，增強醫(yī)院綜合實力，不斷提高解決臨床實際問題的能力，努力為更多患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的健康服務。
昆山市第一人民醫(yī)院
肛腸外科
昆山市一醫(yī)院肛腸外科為江蘇省級臨床重點�？疲ㄆ胀饪疲�，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學會盆底疾病專業(yè)委員會主委單位。
�？颇觊T診量22000人次，年住院2600人次，年手術量2000人次，以結(jié)直腸腫瘤手術為核心技術，常規(guī)開展各類腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術，尤其擅長超低位直腸癌保肛術。科室結(jié)直腸腫瘤手術視頻獲2023年蘇州市醫(yī)學會普外科分會結(jié)直腸學組視頻比賽二等獎。
2024年5月，成立復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科李心翔教授專家工作室，使肛腸外科結(jié)直腸腫瘤的診治水平又上一新臺階。完善的結(jié)直腸腫瘤全過程管理及圍手術期管理，讓每一位在肛腸外科治療的患者都滿意而歸。
科室在肛門部良性疾病診治方面是昆山地區(qū)排頭兵，在重度環(huán)狀混合痔、復雜性肛周膿腫、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫等疑難、罕見病診治方面有獨特經(jīng)驗。近年來科室大力發(fā)展盆底功能障礙性疾病診治工作，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特長，對頑固性便秘、難治性肛門痛、肛門墜脹等疾病有明顯療效。
近五年來，科室承擔各級科研課題共10項，包括國家自然科學青年基金1項，發(fā)表論文20余篇，包括SCI論文5篇。榮獲昆山市醫(yī)學新技術項目獎1項，昆山市科學技術進步獎1項，昆山市技術創(chuàng)新雙杯獎1項�？剖壹夹g全面，人才梯隊完善，現(xiàn)有長三角專家團隊加持，定會為昆山廣大市民提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療服務，為大家的結(jié)直腸健康保駕護航！
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
