婁江醫(yī)學(xué)丨孫伯青學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室診治經(jīng)驗(yàn)：痹癥
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個(gè)研究所(婁江醫(yī)學(xué)研究所)，研究所下設(shè)2個(gè)中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個(gè)省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個(gè)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個(gè)傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動(dòng)能，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施路徑。把準(zhǔn)新時(shí)代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來!
患者，女性，46歲。
初診：2022年06月08日。
主訴：雙肩關(guān)節(jié)疼痛6年余，加重半年。
現(xiàn)病史：2016年起雙肩關(guān)節(jié)疼痛，逐漸累及周身關(guān)節(jié)，游走不定，尤以肩關(guān)節(jié)明顯，長(zhǎng)期使用西藥治療。目前整體手指關(guān)節(jié)僵硬、腫脹；指、腕、肘關(guān)節(jié)酸痛。局部畏風(fēng)、畏寒，胃納欠佳，大便基本成形，月經(jīng)先期。舌淡胖有紫氣，邊有齒印，舌薄白，脈小弦。
既往史：“貧血”數(shù)年。
過敏史：否認(rèn)有藥物、食物過敏史。
體格檢查：體溫36.8℃，脈搏76次/min,呼吸18次/min,血壓110/70mmHg，身高160cm，體重50kg。雙指關(guān)節(jié)屈曲畸形，雙腕、肘、肩關(guān)節(jié)無畸形，伸展稍受限，雙膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)無腫脹，無疼痛，活動(dòng)度尚可，雙下肢無水腫。雙膝腱反射存在，巴氏征及布氏征陰性，克氏征陰性。輔助檢查：RF示：182KIU/L；血常規(guī)示：血紅蛋白 93g/L、血沉44mm/H；肝功能示：前白蛋白130mg/L。
中醫(yī)診斷：痹癥
西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
風(fēng)寒濕痹證
祛風(fēng)除濕，蠲痹通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎
2022年06月15日二診。
雙肩關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，但雙指關(guān)節(jié)仍僵硬，關(guān)節(jié)腫脹，胃納欠佳，大便成形，月經(jīng)先期，舌淡有紫氣，邊有齒印，舌薄，脈細(xì)弦。原方加焦六神曲15g，繼續(xù)服用14劑。
2022年06月29日三診。
雙指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，胃納尚可，夜寐欠安，大便成形，舌有紫氣，邊有齒印，舌薄，脈細(xì)弦。
6月8日方加“首烏藤15g、生黃芪20g，去片姜黃，雞血藤、青風(fēng)藤分別減量至15g、10g”，繼續(xù)服用7劑。
后原方酌情加減，繼續(xù)調(diào)治，病情基本穩(wěn)定，相關(guān)理化指標(biāo)明顯改善。
結(jié)案語
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性、慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。本病多見于女性，男女患病比例約為1:3，可發(fā)生于任何年齡，以30~50歲為發(fā)病高峰。RA患病率占世界總?cè)丝跀?shù)的0.5％~1.0％121我國(guó)患病率約為0.32％~0.36％。
本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明晰，與感染和自身免疫反應(yīng)相關(guān)，而內(nèi)分泌、遺傳和環(huán)境因素等則是病人易感的基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)為以雙手和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)為主的對(duì)稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎，早期有游走性的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，中、晚期則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙，繼則僵硬、變形，甚至喪失勞動(dòng)力，終至殘廢。自然病程中，10年致殘率可超過60％。血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（RF）及抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體等多種自身抗體。西醫(yī)學(xué)的主要治療藥物包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗風(fēng)濕藥（DMARDs），如氨甲蝶呤、來氟米特、羥氯喹等）、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等，目前尚無治愈方法，治療目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。
根據(jù)RA的臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，但因其病情頑固，久延難愈，疼痛遍歷周身多個(gè)關(guān)節(jié)，故有別于一般的痹證，醫(yī)籍中有“頑痹”“鶴膝風(fēng)”“歷節(jié)風(fēng)”等名稱又因其可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，故現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱之為“尪痹”。病因?yàn)榉A賦不足、外邪侵襲、勞倦過度、精神刺激等。
本案病因?yàn)榛颊咚伢w較弱，氣血不足，皮肉、筋骨失養(yǎng)，血脈空虛，易招致寒濕之邪侵襲，稽留而成痹，故本病總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。以祛風(fēng)濕、化痰瘀、益肝腎為基本治法。本方用羌活、獨(dú)活為主藥，羌活善祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活善祛下部風(fēng)濕，二者相和，能散周身風(fēng)濕而疏利關(guān)節(jié)。槲寄生、鹿銜草祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；青風(fēng)藤活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；白術(shù)健脾化濕；片姜黃、川芎理氣活血止痛；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血,活血,通絡(luò)；威靈仙、伸筋草舒筋祛濕，威靈仙尤可止上肢痛。生黃芪、當(dāng)歸兼以補(bǔ)益肝腎氣血，而黃芪生用則取其祛濕走表之功。
孫伯青，主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化 科普巡講團(tuán)巡講專家。從事中醫(yī)臨床工作40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，精湛技術(shù)及高尚醫(yī)德深得患者認(rèn)可。
孫伯青老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室立足中醫(yī)治未病理念，以心腦血管疾病、中醫(yī)內(nèi)科疑難性疾病、亞健康人群體質(zhì)調(diào)養(yǎng)為主要臨床方向，通過中藥湯劑、冬令膏方及針刺、灸法、拔罐、推拿、藥浴、刮痧、貼敷、放血，內(nèi)治與外治相結(jié)合，提高中醫(yī)藥在心血管疾病、失眠、慢性疲勞綜合征、更年期綜合征及體質(zhì)調(diào)理等的療效。
工作室團(tuán)隊(duì)成員6人，其中主任中醫(yī)師1名，副主任中醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師1名，主治中醫(yī)師2名，團(tuán)隊(duì)近年參與國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)，承擔(dān) 或完成江蘇省自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目1項(xiàng)、市級(jí)課題8項(xiàng)，獲得蘇州市中西 醫(yī)結(jié)合科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，發(fā)表論文30余篇，其中SCI2篇，申請(qǐng)發(fā)明專利1項(xiàng) 。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
