婁江醫(yī)學(xué)丨戴安偉教授運(yùn)用溫膽湯治療焦慮癥案
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個(gè)研究所(婁江醫(yī)學(xué)研究所)，研究所下設(shè)2個(gè)中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個(gè)省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個(gè)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個(gè)傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動(dòng)能，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施路徑。把準(zhǔn)新時(shí)代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來!
溫膽湯具有理氣化痰，清膽和胃之功效。
省名中醫(yī)戴安偉認(rèn)為溫膽湯主治范圍廣泛，可用于痰火內(nèi)擾心神證、膽胃不和腹痛證、痰郁相合胸痹證、痰濕膠著臟燥證。病證雖有不同，但病機(jī)均為膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，
現(xiàn)與同道分享一例焦慮癥案，供交流學(xué)習(xí)。
戴安偉教授運(yùn)用溫膽湯治療焦慮癥案
患者，女，44歲
患者三年前“因擔(dān)心、多思多慮、眠差半年余”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為廣泛性焦慮障礙，給予度洛西汀、曲唑酮、勞拉西泮等藥物治療，患者反復(fù)稱后背發(fā)冷發(fā)熱不適，煩躁，不愿服藥，后調(diào)整為米氮平治療，病情未控制，建議繼續(xù)住院行改良電休克治療（MECT）。
初診時(shí)間：2021年8月5日。患者拒絕MECT治療遂至戴教授門診就診。診得患者情緒緊張、擔(dān)心焦慮、多思多慮、擔(dān)心自己睡眠、擔(dān)心兒子睡眠、情緒自己控制不了、胃納差、大便不實(shí)等，舌紅、苔薄白，脈弦緊。
脈證合參，該病可劃分為“郁癥、臟燥癥”范疇。
患者思慮不決、抑郁焦慮，致肝膽疏泄不利，濕邪中生，因濕生痰，痰熱化火，形成內(nèi)擾肝膽諸癥。
治擬化痰清熱，和膽除煩。
患者情緒好轉(zhuǎn)，擔(dān)心、焦慮、睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白，脈弦數(shù)，左尺偏沉。
患者情緒平穩(wěn)，后背發(fā)冷發(fā)熱不適感好轉(zhuǎn)，入睡可，偶有早醒，舌淡紅，苔白微膩，脈弦。治療三月左右，患者情緒平穩(wěn)，飲食睡眠好，精力可，工作能力可。隨訪半年無反復(fù)。
結(jié)案語
戴教授認(rèn)為“痰為百病之祟”“痰病易得難治”，痰病變化復(fù)雜，無處不至，故臨床眾多疑難怪病均與痰有關(guān)。
溫膽湯作為一首經(jīng)典名方因其療效可靠臨床應(yīng)用十分廣泛。
本文中所提溫膽湯是從《備急千金要方》的溫膽湯衍化而來，出自《三因極一病證方論》由半夏、竹茹、陳皮、麩炒枳實(shí)、茯苓、生姜、大棗、甘草組成，方以半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃；竹茹為臣，清膽和胃、清熱化痰、除煩止嘔；陳皮、枳實(shí)、茯苓、生姜、大棗，理氣和中，燥濕化痰，降逆止嘔和胃為佐；甘草為使，該方“化痰理氣共施，溫而不燥；清膽和胃并行，涼而不寒”為特點(diǎn)。
臨床處方用藥時(shí)不但要辨證準(zhǔn)確，還要針對(duì)患者的具體情況及臨床見癥靈活選方用藥。
▲若患者兼有腰膝酸軟、口舌生瘡等癥狀，可加用黃連、肉桂瀉南補(bǔ)北，交通心腎；
▲若患者兼有乏力、汗出、易外感則加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、仙鶴草益氣固衛(wèi)補(bǔ)虛；
▲若患者兼有虛勞之基礎(chǔ)疾病，可在方中加入“還魂湯”續(xù)斷、沙苑子以補(bǔ)益肝腎、助陽調(diào)脈；
▲若患者兼有須發(fā)早白、頭暈眼花、遺精等肝腎陰虛者加用女貞子、墨旱蓮；
▲若患者兼有大便干結(jié)者加用杜仲、牛膝、肉蓯蓉潤(rùn)腸通便；若患者兼有低熱、盜汗者加用青蒿、鱉甲清利虛熱；
▲若患者兼有肝功能不全者選用益母草、垂盆草、雞骨草、豬苓；
▲若患者兼有腎功能不全者加用糯稻根、芡實(shí)等。
戴安偉，江蘇省名中醫(yī)，昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任，市首席醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，二級(jí)正高，碩士生導(dǎo)師。江蘇省中醫(yī)重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人。中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)常委、江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)常委、江蘇省抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常委、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤放療專業(yè)委員。擅長(zhǎng)惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療和研究。創(chuàng)立的"放療為火熱毒邪，易于耗氣傷陰"的中醫(yī)理論，成為昆山婁江醫(yī)派學(xué)術(shù)思想的重要組成部分。
工作室團(tuán)隊(duì)成員9名，其中主任中醫(yī)師2名，副主任中醫(yī)師2名，主治中醫(yī)師5名。團(tuán)隊(duì)主持開展科研課題10項(xiàng)(包括國(guó)家“十三五”重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)課題、江蘇省級(jí)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃專項(xiàng)資 金(社會(huì)發(fā)展)項(xiàng)目，江蘇省中管局項(xiàng)目)。獲得市級(jí)以上科技獎(jiǎng)4項(xiàng)，發(fā)表論文50余 篇 (SCI10篇) , 參與著作編寫2部 。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
